Påmelding torsdagsmiddag 21.10.21

Fyll ut feltene med informasjon om den påmeldte. De mørke feltene må alltid fylles ut.

Fødselsdato:

Fornavn:

Mellomnavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Mobil:

E-post:

Gjenta e-post:

Hvor mange personer melder du på inkludert deg selv?
Tilgjengelige plasser på arrangement: 100.